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骨科，新晉“省級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)單位”，也是市級(jí)臨床重點(diǎn)專科、常州市區(qū)共建醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科。去年，骨科獲評(píng)“常州市薄弱專科領(lǐng)域江蘇省臨床重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目”，被官方認(rèn)證為具備沖刺省重點(diǎn)的潛能。今年，他們就朝著這個(gè)“小目標(biāo)”更進(jìn)了一步。把激勵(lì)當(dāng)作動(dòng)力，把動(dòng)力變成實(shí)力，這就是“硬核”骨科。

40年傳承有主張

1983年，我院設(shè)立綜合病區(qū)，開始有了骨科治療組。當(dāng)時(shí)，組內(nèi)成員還是個(gè)位數(shù)，雖說(shuō)有了骨科的細(xì)分方向，但在某種意義上，還是個(gè)外科的“小雜燴”。

3年后，從蘇州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的曹光華成了這個(gè)治療組里的“小跟班”。在他的印象里，因?yàn)槠鸪醯募夹g(shù)和設(shè)備都比較落后，前輩們都不敢輕易開展手術(shù)，對(duì)于那些骨折患者，大多還是采取保守治療。

不過(guò)，大家心里對(duì)“手術(shù)”的執(zhí)念卻很深。

特別是時(shí)任骨科“大家長(zhǎng)”的董昌儒，還獨(dú)創(chuàng)了一個(gè)治療腰間盤突出的“拉腰術(shù)”，說(shuō)起來(lái)也就是簡(jiǎn)單的拉伸，卻在年輕的曹光華心底，埋下了技術(shù)攻堅(jiān)的種子。

2000年左右，進(jìn)修回來(lái)的曹光華趕上了骨科正式獨(dú)立建科的新時(shí)代。彼時(shí)的董昌儒，也已經(jīng)成為了患者信賴的董主任。只是，科室一年的手術(shù)量依然寥寥無(wú)幾，僅有200臺(tái)左右。怎樣才能讓學(xué)成的技術(shù)有更多的用武之地？曹光華在把技術(shù)帶回溧陽(yáng)的同時(shí)，也把行業(yè)的前沿動(dòng)態(tài)帶進(jìn)了醫(yī)院。

“技術(shù)在發(fā)展，醫(yī)療器械也在更新。”

髓內(nèi)釘?shù)某霈F(xiàn)，成為了曹光華和科內(nèi)同仁在醫(yī)院開展微創(chuàng)手術(shù)的“最佳拍檔”。因?yàn)閯?chuàng)口小、恢復(fù)快，患者的接受度越來(lái)越高，慢慢地也就被應(yīng)用在了一些髖關(guān)節(jié)手術(shù)上，得到了越來(lái)越積極的臨床反饋，打開了科室發(fā)展的一個(gè)全新窗口。

2006年，我院骨科擴(kuò)展為2個(gè)病區(qū)。這意味著，患者多了。但是，隨之而來(lái)的會(huì)診手術(shù)也不少。要壯膽去闖高精尖技術(shù)的“禁區(qū)”，邁出的“第一步”很重要。

“那時(shí)候看請(qǐng)來(lái)的專家做手術(shù)，好像很簡(jiǎn)單，自己卻做不了，跨出這一步要自己去做，還是要有很大的勇氣的。”

在曹光華之后走上科室管理崗位的蔣正宇坦承，一代人有一代人的長(zhǎng)征，一代人有一代人的擔(dān)當(dāng)，他進(jìn)修后回來(lái)的第一件事，就是獨(dú)立開展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。即便那時(shí)候，他整整花了3個(gè)小時(shí)才第一次順利完成1臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但在走下手術(shù)臺(tái)的那一刻，所有的付出，似乎都有了回報(bào)。

如今，蔣正宇完成1臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)間早已縮短到了1小時(shí)以內(nèi)，骨科能獨(dú)立開展的復(fù)雜手術(shù)，也涵蓋了肩、髖、踝等關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，以及內(nèi)鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)和內(nèi)鏡下腰椎管狹窄減壓術(shù)等。

雖然會(huì)診依然存在，但是團(tuán)隊(duì)里的每一個(gè)人都漸漸清楚了自己專攻的方向，一起走過(guò)了“雜而全”的科室發(fā)展1.0時(shí)代，共同走進(jìn)了追求“少而精”的科室發(fā)展2.0時(shí)代。

三駕馬車當(dāng)自強(qiáng)

2019年，我院骨科正式分成了關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷3個(gè)亞專科。在骨科人眼里，創(chuàng)傷患者診治必須是基本功，“股骨頭無(wú)菌性壞死”“先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良”等骨病的治療才是展現(xiàn)真正的技術(shù)。

好在科室管理“術(shù)業(yè)有專攻”之后，涌現(xiàn)了一群年富力強(qiáng)的優(yōu)秀骨干，帶領(lǐng)關(guān)節(jié)、脊柱后來(lái)者居上，很快形成了和創(chuàng)傷的“分庭抗禮”之勢(shì)。

2020年8月，一名患者因?yàn)轶y部疼痛反復(fù)發(fā)作，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療都沒(méi)有得到明顯好轉(zhuǎn)，在朋友的引薦下來(lái)到了我院求診，最終確診為“髖臼股骨撞擊癥、髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂”，這是一種因先天發(fā)育問(wèn)題導(dǎo)致股骨頸和髖臼撞擊所致的疾病。

骨科關(guān)節(jié)治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備、周密部署，成功為該名患者實(shí)施了“髖關(guān)節(jié)鏡下成形+盂唇修補(bǔ)術(shù)”，有效緩解了她的病痛。

這是骨科關(guān)節(jié)治療團(tuán)隊(duì)首次獨(dú)立完成復(fù)雜的髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，也是團(tuán)隊(duì)目前以髖膝關(guān)節(jié)置換的規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療和肩膝關(guān)節(jié)退變微創(chuàng)化治療為特色的主要診療科目之一。

同步發(fā)展的骨科脊柱治療團(tuán)隊(duì)則以頸椎病、腰椎退變、骨質(zhì)疏松骨折的規(guī)范化、精準(zhǔn)化治療，以及椎間盤退變微創(chuàng)化治療為特色。

2023年4月，一名患者因“左下肢疼痛3月，加重一周”前來(lái)就診，入院后完善相關(guān)檢查找到了病因，原來(lái)是患者腰3/4椎間隙下方椎管內(nèi)有一巨大椎間盤突出物壓迫了神經(jīng)。因?yàn)榛颊呒韧杏掖笸葯M紋肌肉瘤史，曾經(jīng)歷多次手術(shù)，對(duì)再上手術(shù)臺(tái)行開放大手術(shù)已有心理陰影，也怕是腫瘤轉(zhuǎn)移，一度很是抗拒治療。

脊柱治療團(tuán)隊(duì)反復(fù)商討治療方案，最終根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及自身?xiàng)l件個(gè)性化定制了微創(chuàng)手術(shù)方案——UBE下椎板切除椎管擴(kuò)大椎間盤髓核摘除術(shù)。術(shù)前反復(fù)溝通取得了患者及家屬的信任，術(shù)后患者左下肢疼痛立刻消失，第二天佩戴腰圍就能下地自由走動(dòng)，再三向醫(yī)護(hù)人員表示了感謝。

不過(guò)，創(chuàng)傷雖是骨科人心中含金量不高的技術(shù)領(lǐng)域，但仍是骨科團(tuán)隊(duì)固守的一個(gè)地盤。

作為醫(yī)院創(chuàng)傷中心建設(shè)的主力軍之一，骨科創(chuàng)傷治療團(tuán)隊(duì)積極承擔(dān)骨創(chuàng)傷病人的救治工作，為各類骨盆骨折、復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及脫位、四肢多發(fā)粉碎性骨折等的患者贏得了希望。

2022年11月，一名車禍患者被緊急送往我院骨科救治。CT顯示：患者骨盆髖臼骨折、左脛骨骨折、左腓骨骨折，屬嚴(yán)重多發(fā)傷。由于骨盆的解剖位置深，周圍又有重要的神經(jīng)、血管包繞進(jìn)出，內(nèi)部還有重要的臟器，以往都是轉(zhuǎn)院或者請(qǐng)外院專家會(huì)診處理。

但是考慮到時(shí)間緊、難度大，患者治療費(fèi)用也會(huì)增加，骨科創(chuàng)傷治療團(tuán)隊(duì)果斷站上了手術(shù)臺(tái)，獨(dú)立為其實(shí)施了復(fù)雜骨盆髖臼骨折切開復(fù)位鋼板加骶髂螺釘固定術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，一周就滿意地出院了。

追高逐新蓄力量

近五年來(lái)，骨科“三駕馬車”齊頭并進(jìn)，跑出了科室發(fā)展的“加速度”。與此同時(shí)，科研團(tuán)隊(duì)也在另一個(gè)賽道里奔跑，跑出了科室發(fā)展的“新高度”。

3D打印的脊柱模型、手機(jī)支架......走進(jìn)骨科主任醫(yī)師張文璽的辦公室，到處可見(jiàn)這些3D打印的小玩意兒。作為一名工科男，張文璽從醫(yī)之余，迷上了跨領(lǐng)域的研究，甚至?xí)约簞?dòng)手研發(fā)產(chǎn)品，在不經(jīng)意間，敲開了醫(yī)學(xué)科研的大門。

“很多事情都是基于臨床的一些靈感。”

2015年，張文璽在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，用于脊柱手術(shù)定位的導(dǎo)航模板在低溫滅菌后還是出現(xiàn)了不匹配的現(xiàn)象，為了查明原因，他自掏腰包購(gòu)買了設(shè)備和器材反復(fù)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，歷時(shí)三年多終于有了成果。2019年，這項(xiàng)《影響3D打印導(dǎo)航模板臨床應(yīng)用精度的關(guān)鍵因素研究》被納入常州市衛(wèi)健委重大科技項(xiàng)目。

而在這之前和之后，張文璽始終都在3D技術(shù)臨床應(yīng)用的領(lǐng)域里深耕。他敏銳洞察了3D打印技術(shù)個(gè)性化、精準(zhǔn)度和前瞻性的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者的影像學(xué)結(jié)果，應(yīng)用PLA（聚乳酸）材料打印出1:1的骨折模型。同時(shí)，利用人體四肢左右對(duì)稱等特點(diǎn)，通過(guò)鏡像技術(shù)，“復(fù)原”出骨折前的骨骼模型。通過(guò)兩套骨骼模型直觀地了解病人病情，制定手術(shù)方案。

“有了骨折前后的3D打印模型，就能直觀、立體地觀察損傷部位，哪些部位能打鋼板、螺釘，一清二楚。”

張文璽介紹，這樣既便于醫(yī)生熟悉手術(shù)部位的具體情況、掌握手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的操作步驟，從而大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷和出血，也能讓患者直面手術(shù)方案，消除術(shù)前顧慮。目前，他已經(jīng)在臨床上應(yīng)用了數(shù)千例，效果都很好。

2019年，張文璽憑《3D打印鏡像模型的手術(shù)輔助應(yīng)用》項(xiàng)目斬獲江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。接下來(lái)的時(shí)間里，他不斷推進(jìn)技術(shù)共享，拓展臨床應(yīng)用，提高供應(yīng)時(shí)效，2023年又憑《基于分級(jí)優(yōu)化的多模式3D打印模型的大規(guī)模臨床應(yīng)用》項(xiàng)目榮獲江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。這在縣級(jí)醫(yī)院，曾是難以想象的科研高度，卻被張文璽實(shí)實(shí)在在地握在了手里。

眼下，骨科業(yè)務(wù)主干基本都處于40-50歲的黃金年齡段。同時(shí)，科室自主培養(yǎng)的博士研究生也即將畢業(yè)。不久的將來(lái)，醫(yī)院新建的科研教學(xué)中心投用后，謀劃已久的骨科科學(xué)技術(shù)研究所或許也將掛牌成立。

天時(shí)地利人和之下，借助院校合作的東風(fēng)，匯聚智能骨科的澎湃動(dòng)能，骨科的未來(lái)，并不遙遠(yuǎn)。