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7月下旬的一天，又是一個忙碌的夜晚，急診搶救室接診了一位由120送來的無名氏小伙。

患者20分鐘前被人發(fā)現倒在出租屋內不省人事，全身酒氣，頭部流血。因患者沒有身份信息，急診科立即開通“綠色通道”，先行完善相關檢查，同時聯系警方積極核實身份信息，幫助聯系家屬。

CT結果提示：患者為“外傷性顱內出血、吸入性肺炎”。

檢查結束返回搶救室，復測生命體征發(fā)現患者血壓降至72/30mmHg——令醫(yī)生感到一絲奇怪的是，單純外傷史和CT檢查結果，都無法解釋患者的低血壓狀態(tài)。

當動脈血氣結果出來時，更是令醫(yī)護人員吃驚無比：pH值6.88，HCO3 -＜4.7mmol/L，血糖超過上限，血酮3.9mmol/L，血鉀7.6mmol/L，血鈉107mmol/L。

這是一例嚴重的糖尿病酮癥酸中毒！

立即對患者進行快速液體復蘇、降糖、糾酸、降鉀、傷口清創(chuàng)縫合……在急診醫(yī)護人員的通力合作下，小伙轉入EICU進一步診治。

后續(xù)相關急診檢查結果提示，患者多器官功能均受到嚴重影響：腎臟衰竭、消化道出血、胰腺功能不全、心肌損害，并且血壓需要大劑量血管活性藥物維持，血鉀下降不明顯，生命垂危。

“我們這里有個急診患者需要床邊血透！”EICU值班醫(yī)師徐鋮向行政總值班匯報請示。這是一種通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除患者體內水及溶質的一種血液凈化治療技術，是一項有創(chuàng)操作，有一定風險，且治療費用高昂，常規(guī)情況下需要獲得患方知情同意。

但時間不等人，生命不等人，行政總值班立即趕到EICU簽字并指示：“盡全力搶救！”

在得到院部支持后，EICU醫(yī)護人員以最快速度為患者建立了血液凈化血管通路并上機。在治療過程中，患者的血糖、酸中毒、低鈉血癥均需緩慢糾正，否則易引起腦水腫、脫髓鞘病變，直接影響預后，徐鋮醫(yī)師徹夜守護床邊，不斷根據患者病情調整血液凈化的置換液配方。

經過一夜積極救治，次日上午，患者神志逐漸轉清，警方也傳來消息，已聯系到患者家屬，正從外地趕來。

原來，患者來自山西，在溧陽工作多年，一年前確診為糖尿病，經過一段時間治療后自覺癥狀消失，嫌棄治療麻煩，便擅自中斷了控糖治療；并仗著自己年紀輕、抱有僥幸心理，平時不再控制飲食，又喜歡飲酒、喝奶茶，從而導致了此次惡果。

在EICU監(jiān)護治療4天后，小伙病情趨于平穩(wěn)，轉至內分泌科普通病房繼續(xù)治療。

急診科陳科主任表示，

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是最常見的糖尿病急癥，常見誘因有：感染、降糖藥物治療的突然中斷或者不適當的減量、各種應激、酗酒等，患者可出現惡心、嘔吐、失水、休克、昏迷等癥狀。

對于上述這例重癥酮癥酸中毒患者來說，其多個器官已出現嚴重功能障礙，治療非常棘手，結局往往是“九死一生”，在醫(yī)生的教科書上有句原話是這樣形容的——“搶救重癥DKA是一門藝術”。

得益于我院急診“綠色通道”全程暢通無阻，以及診療技術過硬的急診醫(yī)療團隊，為溧陽地區(qū)急危重癥患者及“三無人員”贏得了搶救的黃金時間，極大提高了急危重癥患者的搶救成功率。

在此也提醒廣大糖友，一定要重視糖尿病的規(guī)范治療。