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| 【技術(shù)】我院心內(nèi)科成功開展首例冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）測定 | ||||
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5月11日，心內(nèi)科開展我院首例冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）測定。 84歲的葉奶奶近期因不慎跌倒導(dǎo)致右側(cè)大腿根部股骨頸骨折，入住我院骨科，需進(jìn)行股骨頸置換手術(shù)。 股骨頸骨折被稱為“人生的最后一次骨折”，具有相當(dāng)高的致殘率和死亡率。據(jù)統(tǒng)計，股骨頸骨折若不及時進(jìn)行手術(shù)治療，1年內(nèi)死亡率可以達(dá)到50%。對于高齡患者來說，盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)可以極大程度地減少臥床并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低致殘率和死亡率，早日恢復(fù)正常生活。 然而，想要進(jìn)行手術(shù)，必須先過麻醉關(guān)。 請麻醉科會診后，麻醉醫(yī)師認(rèn)為，葉奶奶兩年前心臟安裝過起搏器，平時輕度體力活動后出現(xiàn)胸悶不適癥狀。相關(guān)檢查顯示，其心臟的三支血管都存在嚴(yán)重狹窄，心臟條件差，麻醉的風(fēng)險極大，建議先行PCI（冠脈動脈介入術(shù)）植入心臟支架解決心臟問題，再進(jìn)行手術(shù)。 但是，心臟支架術(shù)后的3~6個月是預(yù)防支架內(nèi)血栓的關(guān)鍵期，需要服用兩種抗血小板藥物，這期間如果做外科手術(shù)會明顯增加出血風(fēng)險。而且，正常外科手術(shù)前必須停用抗血小板藥物，以免術(shù)中大出血。一旦停用抗血小板藥物，將可能引起支架發(fā)生再狹窄，甚至誘發(fā)支架內(nèi)血栓引起急性心肌梗死，威脅生命。 也就是說，要進(jìn)行骨科手術(shù)，得先植入支架讓心臟能夠耐受麻醉和手術(shù)；但是一旦置入支架，短期內(nèi)又無法接受外科手術(shù)……最終，難題給到了心內(nèi)科。 骨科請心內(nèi)科協(xié)同診治，經(jīng)我院心內(nèi)科錢志宏主任醫(yī)師會診后，與江蘇省人民醫(yī)院常駐我院專家、院黨委書記王俊宏，一起閱讀患者心臟血管ct，并對病情的充分討論后一致認(rèn)為，可以先行冠狀動脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）測定，得到葉奶奶心臟缺血的準(zhǔn)確數(shù)值后，再評估其能否耐受麻醉和手術(shù)的問題。 FFR（冠狀動脈血流的儲備分?jǐn)?shù)），是指導(dǎo)缺血性冠心病治療的金標(biāo)準(zhǔn)，需要將一根細(xì)小的壓力導(dǎo)絲送入患者心臟的冠脈血管內(nèi)，通過機器精準(zhǔn)測量，測定出患者冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)。 FFR可以準(zhǔn)確判斷出冠脈血管是否缺血，哪支冠狀動脈血管病變，準(zhǔn)確指導(dǎo)支架的放置。當(dāng)FFR＞0.8時，認(rèn)為狹窄冠脈不會引起所支配心肌發(fā)生缺血，一般不需要植入支架。 5月11日，錢志宏主任醫(yī)師團(tuán)隊為葉奶奶行冠狀動脈生理功能學(xué)檢查（冠狀動脈FFR測定），手術(shù)非常順利，整個手術(shù)檢查僅僅持續(xù)約20分鐘，葉奶奶全程清醒，無特殊不適。術(shù)中確認(rèn)，葉奶奶的FFR數(shù)值為0.9，暫時不需植入支架，可以耐受手術(shù)。 術(shù)后第3天，葉奶奶轉(zhuǎn)回骨科一病區(qū)，并于5月21日接受股骨頸置換術(shù)，5月28日順利出院。 PCI（冠脈動脈介入術(shù)）已經(jīng)成為一種技術(shù)成熟、成功率高、并發(fā)癥發(fā)生率低以及遠(yuǎn)期血管開通率高的治療方案。不過，PCI術(shù)仍然存在一定比例的并發(fā)癥，再狹窄和支架內(nèi)血栓的風(fēng)險依舊難以避免，而且介入治療費用昂貴。因此，對于相關(guān)心臟病變是否需要行PCI術(shù)，需要更精確的測量手段來判斷，F(xiàn)FR則成為功能學(xué)上評判冠脈缺血的金標(biāo)準(zhǔn)。 FFR技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院在冠心病介入治療領(lǐng)域已經(jīng)進(jìn)入到功能學(xué)評價的新高度，使心血管介入診斷更加精準(zhǔn)化。同時，也幫助部分患者擺脫支架植入，僅需服用常規(guī)藥物即可治療，從而避免支架的過度使用，減輕患者不必要的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 | ||||
