|
 |
歡迎來到江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院、溧陽市人民醫(yī)院網(wǎng)站！ |
| 【培訓】“顧老師，為什么偏癱患者步行時身體會傾斜呢？” | ||||
【字體：大 中 小】 | ||||
3月11日起,江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學中心專家顧昭華主任作為常駐專家擔任我院康復醫(yī)學科學術主任,對醫(yī)院康復醫(yī)學科的臨床、教學、科研等工作,進行全面指導。 3月12日下午，顧昭華主任為康復大廳的治療師們進行康復案例分析。 首先由康復治療師小顧匯報案例：“患者宋爺爺，85歲，20多天前出現(xiàn)右側肢體活動不利，確診‘左側腦干梗死’，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療后來院康復治療。右側上肢-手-下肢Brunnstrom分級為II-I-II，右側肢體無法運動，手僅有輕度屈曲；不能健側翻身，坐位平衡I級，不能步行，經(jīng)過2周的康復治療，目前已能拄拐輔助步行，但步行困難、邁步費力、姿勢嚴重向左側傾斜。” 聽完小顧的回報，顧主任分析道：“步行是人類最重要的運動能力，對日常生活活動來說也是重中之重，因而患者及家屬最希望恢復的是步行能力。針對這個病例，大家有什么問題嗎？” 這時，康復治療師小王提出了自己的疑問：“顧老師，我有個問題，經(jīng)過系統(tǒng)康復訓練，雖然宋爺爺現(xiàn)在已經(jīng)能拄拐輔助步行，但其肢體功能還是不足，Brunnstrom分級是進步到III-II-III了，但股四頭肌的肌力還是2級，坐位下不能伸膝，按理來講，患者是不能患側站立的，但是宋爺爺站立時下肢很有力，還能輔助步行，這是為什么呢？” “這個問題非常好。”顧昭華主任解釋道：“偏癱患者的上下肢功能由大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)脊髓側束所支配，執(zhí)行下肢的隨意功能，也就是踢腿伸膝這些動作，但是站立下肢的負重支撐卻不是由皮質(zhì)脊髓束支配，而是主要由來自于腦干網(wǎng)狀結構發(fā)出的脊髓束支配；因為腦卒中患者中大多是腦皮質(zhì)、基底節(jié)區(qū)、腦干非網(wǎng)狀結構受損，所以90%的卒中患者是可以實現(xiàn)步行功能的。” “但是，這個患者的步態(tài)出現(xiàn)姿勢嚴重不對稱、拐杖遠離身體、骨盆嚴重傾斜，邁步很緩慢費力，步行安全上還有很大欠缺，所以我們還需要……”針對宋爺爺?shù)漠斍暗膯栴}，顧主任現(xiàn)場演示了姿勢與步行矯正技術，患者步態(tài)當即得到很好的改善。 這時，治療師小張又提出了疑惑：“顧老師，那為什么有的偏癱患者拿拐杖的時候，喜歡遠離身體、導致身體嚴重傾斜呢？” 顧主任又解釋道：“這個問題也很好，看似簡單但容易被我們忽視。從心理上，拐杖是幫助患者支撐的，同時也可以保護患者安全，所以患者拿到拐杖后，喜歡按照拐杖三點步行原則，先將拐杖向側前擺出支撐，然后將身體重量壓在側前方的拐杖上，這時患者的重心側前移、導致足跟抗重能力下降，患者上肢就會用力支撐、肩胛上提，從而失去了健側足跟的抗重，讓患側骨盆上抬，則患側下肢成為了功能性長腿，導致了邁步困難且容易加重足下垂內(nèi)翻。” 一番解釋令大家豁然開朗。 “要想改變這種狀況，我們需要打破患者的習慣性思維，比如這樣……”，顧主任一邊解說，一邊對宋爺爺?shù)牟綉B(tài)進行調(diào)整，采用打破常規(guī)的拐杖使用方法(健側—拐杖—患側)，讓治療師幫助宋爺爺?shù)慕戎怅P節(jié)靠近軀干，以防止他擺出過大距離，再讓宋爺爺先邁出健側，促進患側負重，以實現(xiàn)健側足跟的抗重力支撐，下一步再擺出拐杖，果然，拐杖不再遠離身體，接著再讓宋爺爺邁出患腿，這樣患側腿邁步就輕松了。 期間，顧主任還展示了他在國際上首創(chuàng)的“繩帶療法”中肩帶的使用技巧。 在康復治療師以往的醫(yī)學認知中，肩帶主要是負責糾正肩關節(jié)半脫位的，然而顧主任認為，肩帶對于患者上肢的減重、改善患者步態(tài)也有良好的輔助作用。經(jīng)過30分鐘的指導實踐，宋爺爺?shù)牟阶舆~的又快又穩(wěn)又輕松，姿勢也不再東倒西歪了！ 宋爺爺和家屬對顧主任萬分感謝，康復大廳的治療師們也對顧主任的步行糾正技術與繩帶療法非常驚訝，沒想到如此短的時間，竟有如此立竿見影的效果。 最后，顧主任強調(diào)，步行是我們?nèi)祟愖钪匾墓δ苄曰顒樱綉B(tài)則是我們步行過程中表現(xiàn)出的特征模式，步行能力存在著個體化特征，比如不同年齡、性別、職業(yè)……都有著不同的步態(tài)，所以步行最需要的是建立功能性步行，安全、速度則是達到功能性步行的基本要求。 腦卒中后，患者的步行能力想要恢復并接近正常步行步態(tài)，需要循序漸進，并且由專業(yè)的康復醫(yī)學團隊經(jīng)過系統(tǒng)練習和指導，方能達到效果，最大限度地提高患者日常生活能力，回歸家庭回歸社會。 近來，顧昭華主任每天都會到門診康復大廳親自指導全院的康復患者，包括ICU重癥、腦損傷、脊髓損傷、骨折術后康復患者，均取得了良好療效。 顧主任說，他不僅要將自己的技術經(jīng)驗毫無保留的教給大家，還會把省人醫(yī)康復醫(yī)學中心的高級技術帶過來，讓溧陽患者在家門口就能享受到省人醫(yī)的醫(yī)療服務。
專家簡介 顧昭華 副主任技師 江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院康復醫(yī)學科學術主任 江蘇省人民醫(yī)院重癥康復科病區(qū)治療師長 中國醫(yī)學氣功協(xié)會專委會委員 中國康復醫(yī)學會康復工程專委會委員 中國康復醫(yī)學會重癥康復專委會意識障礙學組委員 江蘇省中西醫(yī)結合學會運動療法專委會委員 南京物理醫(yī)學與康復學會神經(jīng)學組副組長 江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院康復醫(yī)學科學術主任 受江蘇省人民醫(yī)院康復中心派遣支援，曾擔任無錫同仁國際康復醫(yī)院（現(xiàn)無錫市康復醫(yī)院）、廣東榮軍醫(yī)院、徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復治療師長主持與開展康復治療工作多年。 2010年參加香港康復技術培訓，從事新bobath、PNF教學培訓10多年，曾參與香港PNF國際導師實踐教學助理2次，陸續(xù)取得國際Bobath初、高級認證，WCPT、米蘭整脊、國際MRP運動再學習，肌內(nèi)效貼，筋膜與運動、傳統(tǒng)功法康復培訓等課程認證。 2015年起綜合各項技術，創(chuàng)立了GCT整體控制理念-繩帶療法、三級感覺管理手法，并在國內(nèi)開設30余場培訓班，30余場國內(nèi)沙龍、講座；核心雜志發(fā)表繩帶、懸吊、矯形足墊、律動等技術文章20篇，參編康復專著2本，國家發(fā)明與實用新型專利10個，其專利在國內(nèi)康復治療中廣為應用。 擅長疑難重癥腦損傷、脊髓損傷、腦癱、脊骨疼痛患者的姿勢矯正、步行步態(tài)與肢體功能障礙的康復治療，常年受邀國內(nèi)多家醫(yī)院技術培訓，疑難病例會診等。
| ||||
