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| 【注意】這種高血壓早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以治愈！ | ||||
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說起內(nèi)分泌科，大家最先想到的大多都是看糖尿病、甲亢的學(xué)科，其實(shí)，內(nèi)分泌學(xué)科涉及人體多種腺體，可以診療的病種豐富，一些“少見病”其實(shí)并不少見。 近日，我院內(nèi)分泌科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)抽絲剝繭，為一名繼發(fā)性高血壓患者找到了“真兇”。 病例回顧 患者為一名47歲的男性，因“口干、多飲多尿4年”入住我院內(nèi)分泌科。據(jù)了解，患者有高血壓病史7年，口服3種降壓藥物后血壓仍控制不佳，反復(fù)出現(xiàn)頭暈及乏力不適，甚至曾出現(xiàn)過主動(dòng)脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥。 入院后，通過規(guī)范診治，患者的血糖控制平穩(wěn)，可是檢查報(bào)告顯示，其血鉀水平偏低。 高血壓+低血鉀，這個(gè)癥狀引起了內(nèi)分泌科陳文君醫(yī)生的注意。為了印證自己的猜測(cè)，陳醫(yī)生立即為患者進(jìn)行了腎上腺激素的測(cè)定，并通過完善醛固酮臥立位試驗(yàn)、皮質(zhì)醇節(jié)律、兒茶酚胺等檢查后，果然發(fā)現(xiàn)該患者的ARR（血漿醛固酮/腎素活性的比值）升高，皮質(zhì)醇節(jié)律異常。 問題來了：患者的高血壓到底是原發(fā)性醛固酮增多癥還是皮質(zhì)醇增多癥導(dǎo)致的呢？ 為了解開這個(gè)謎底，陳醫(yī)生又為患者分別進(jìn)行了地塞米松抑制試驗(yàn)和卡托普利抑制試驗(yàn)，最終確定該患者為原發(fā)性醛固酮增多癥（即“原醛癥”）所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。 確診試驗(yàn)之后，進(jìn)一步腎上腺CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該患者雙側(cè)腎上腺分別存在一大一小兩個(gè)腺瘤。 問題又來了：如果是單側(cè)腺瘤，我們可以直接將患者轉(zhuǎn)至本院泌尿外科進(jìn)行手術(shù)治療，即可根治病癥。 因?yàn)槟I上腺對(duì)人體有著重要作用，不建議同時(shí)切除雙側(cè)腎上腺，所以得先找到真正過度分泌醛固酮的那個(gè)腺體予以切除（即“優(yōu)勢(shì)腺瘤”），才能徹底解決問題。 要分辨出到底哪一側(cè)腺瘤才是“真兇”，必須進(jìn)行腎上腺靜脈采血檢查（AVS），目前擁有這些檢驗(yàn)技術(shù)的省內(nèi)醫(yī)院并不多。得益于院府合作平臺(tái)，我院內(nèi)分泌科將患者轉(zhuǎn)至江蘇省人民醫(yī)院本部，完善該項(xiàng)檢查后，這才明確了過度分泌醛固酮的那側(cè)腎上腺。 經(jīng)過治療，患者乏力癥狀消失，低鉀血癥徹底糾正，血壓恢復(fù)至正常水平；降壓藥從原先每天服用3種4粒，降到了現(xiàn)在每天只需服用1種1粒，目前隨訪觀察中。 內(nèi)分泌科醫(yī)生建議 01.了解“原醛癥” 原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥，是腎上腺皮質(zhì)分泌過量醛固酮，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性受抑制，臨床主要表現(xiàn)為高血壓伴低血鉀。 研究發(fā)現(xiàn)，醛固酮過多是導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭和腎功能受損的重要危險(xiǎn)因素，因此，早期診斷、早期治療至關(guān)重要。 02.早發(fā)現(xiàn)、早治療 1.醛固酮瘤、單側(cè)腎上腺增生患者，首選手術(shù)治療，可以治愈。 2.醛固酮過多患者與原發(fā)性高血壓患者相比，原醛癥患者心臟、腎臟等高血壓靶器官損害更為嚴(yán)重。 3.原醛癥患者會(huì)增加糖尿病、代謝綜合征和左心室肥厚風(fēng)險(xiǎn)。 依據(jù)指南，推薦下列人群到內(nèi)分泌科進(jìn)行原醛癥的重點(diǎn)篩查： 1. 持續(xù)性高血壓（＞150/100mmHg）者；使用3種常規(guī)降壓藥仍無法有效控制血壓（＞140/90mmHg）的患者；使用≥4種降壓藥才能控制血壓（＜140/90mmHg）的患者及新診斷的高血壓患者。 2. 高血壓患者合并自發(fā)性低鉀血癥或利尿劑所致的低鉀血癥。 3. 高血壓合并腎上腺意外瘤的患者。 4. 早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)（＜40歲）腦血管意外家族史的高血壓患者。 5. 原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。 6. 高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停的患者。
醫(yī)生簡介 周 杰 副主任醫(yī)師、內(nèi)分泌科主任、江蘇省老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)副主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)青委、基層學(xué)組委員，常州市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)委員、糖尿病足學(xué)組委員，常州市基層首席糖尿病醫(yī)師培訓(xùn)老師。 從事內(nèi)分泌科工作10余年，擅長內(nèi)分泌及代謝病如：糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、繼發(fā)性高血壓、垂體、腎上腺等疾病的診治，以及內(nèi)分泌危重病，如：酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒、甲亢危象、垂體危象等的搶救。 門診時(shí)間：周一上午、周四上午
陳文君 主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、常州市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)糖尿病眼病學(xué)組委員、常州市優(yōu)秀規(guī)培學(xué)員。 曾赴江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修學(xué)習(xí)，從事內(nèi)分泌科臨床診療及科研10余年，在SCI及中華級(jí)期刊發(fā)表論文多篇，熟練掌握甲狀腺、腎上腺、垂體、糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥、血脂代謝異常、骨代謝異常等內(nèi)分泌代謝病的診療，對(duì)相關(guān)疾病急危重癥的處理有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)身材矮小及性腺相關(guān)疾病，性腺發(fā)育遲緩、PCOS、性早熟等相關(guān)疾病有著規(guī)范診療經(jīng)驗(yàn)。
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