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近日，康復(fù)醫(yī)學(xué)科收到了來自一名腦干梗死患者家屬贈(zèng)送的錦旗，回想之前患者連口水都咽不下去的情形，家屬怎么也沒想到經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療，患者現(xiàn)在居然能恢復(fù)正常進(jìn)食……

病例回顧

60多歲的談老伯因腦梗后肢體活動(dòng)障礙和吞咽功能障礙，入住我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過針對(duì)性的訓(xùn)練，老人不久就恢復(fù)了步行能力，但由于存在吞咽功能障礙，老人只能通過鼻胃管輸注食物到胃里。看著美味可口的食物，老人無法下咽，甚至連口水都難以咽下，非常著急。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科吞咽治療組對(duì)談老伯進(jìn)行了詳細(xì)吞咽功能評(píng)估、吞咽造影及喉鏡檢查等系統(tǒng)化評(píng)估手段。發(fā)現(xiàn)其吞咽困難的原因是延髓吞咽中樞受損，導(dǎo)致環(huán)咽肌失遲緩，也就是臨床上所說的“延髓背外側(cè)綜合征”。

延髓背外側(cè)綜合征（wallenberg綜合征）是由腦干部延髓吞咽中樞受到損害引起的，主要吞咽障礙發(fā)生在咽部期，患者可出現(xiàn)吞咽反射消失、咽縮肌無力、咽部感覺功能下降、舌骨-喉復(fù)合體上抬遷移不足、食管上段括約肌-環(huán)咽肌失遲緩等問題，導(dǎo)致食物和水無法下咽，常常滯留在咽部，并發(fā)生吞咽后的誤咽。

針對(duì)這些問題，在江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心陸曉教授和余濱賓主任的指導(dǎo)下，吞咽康復(fù)團(tuán)隊(duì)為談老伯開展了系統(tǒng)化的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，包括導(dǎo)管球囊擴(kuò)張訓(xùn)練技術(shù)、基礎(chǔ)吞咽功能訓(xùn)練、咽部吞咽神經(jīng)肌肉電刺激等。

導(dǎo)管球囊擴(kuò)張技術(shù)是我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吞咽技術(shù)中的特色技術(shù)，是通過一種機(jī)械性的牽拉方式，使環(huán)咽肌張力、收縮性和彈性恢復(fù)正常化，以促進(jìn)患者食管上括約肌的生理性開放，解決因環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致吞咽困難，操作簡(jiǎn)便，損傷小，效果顯著。

訓(xùn)練一個(gè)月后，談老伯就能夠經(jīng)口進(jìn)食水和中稠食物，環(huán)咽肌逐漸從2ml擴(kuò)大到到7ml，并成功拔掉鼻飼管，逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食了，別提有多開心了！

吞咽，看似簡(jiǎn)單，是我們?nèi)梭w每天要完成很多次的動(dòng)作，其實(shí)它也是最復(fù)雜的生理反射之一，需要口腔、咽喉、食管等一系列器官以及大腦神經(jīng)的協(xié)調(diào)配合。一旦這些器官或大腦神經(jīng)有任何病變，如中風(fēng)、腦外傷、認(rèn)知障礙、帕金森病以及頭頸部腫瘤術(shù)后等，就可能會(huì)影響吞咽功能，產(chǎn)生吞咽功能障礙。

正常老年人群中，約15%的老年人有不同程度的吞咽功能障礙，哪怕最輕度的吞咽障礙也會(huì)影響到生活質(zhì)量，重度吞咽功能障礙則連口水都難以下咽，并且會(huì)導(dǎo)致誤吸、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染等一系列不良后果。所以建議老年朋友，一旦發(fā)生吞咽障礙，一定要及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)評(píng)估和訓(xùn)練。

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科有全面的吞咽功能評(píng)估檢查和前沿的吞咽評(píng)估手段如喉鏡吞咽功能評(píng)定和吞咽造影檢查，能精準(zhǔn)評(píng)估患者吞咽功能障礙的具體部位和原因，從而有針對(duì)性地訓(xùn)練吞咽中樞，調(diào)控吞咽功能的“司令部”，恢復(fù)正常的吞咽功能。

目前，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是溧陽地區(qū)綜合性醫(yī)院中臨床規(guī)模較大、技術(shù)較全面的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，也是溧陽地區(qū)唯一的三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。近年來，江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心專家團(tuán)隊(duì)常駐溧陽，康復(fù)醫(yī)學(xué)科專業(yè)技術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在重癥康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、吞咽康復(fù)、骨科康復(fù)等領(lǐng)域形成自己的特色與優(yōu)勢(shì)，為溧陽地區(qū)康復(fù)患者提供一流的康復(fù)服務(wù)。