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| 【醫(yī)療】一場驚心動魄的搶救接力 | ||||
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冬日的黑夜總是特別漫長,某夜,對于陳先生來說,除了漫長,更是一個不眠驚魂夜。 剛剛加班結(jié)束拖著一身疲憊的陳先生一走進家門，就發(fā)現(xiàn)臥倒在客廳地上的妻子。他急忙上前呼叫，妻子這時已神志不清，嘴角旁有嘔吐物，時不時伴有抽搐。距離妻子不遠處，有一個白色的小藥瓶。 他的心中瞬間涌起一陣不祥的預感。 那是妻子長期服用的藥物阿米替林，一瓶的規(guī)格是100粒，當天剛開瓶，他拿過藥瓶時，已經(jīng)掂量出里面空了。 陳先生立即撥打120…… 生命岌岌可危 患者到達醫(yī)院急診科時已呈深昏迷狀態(tài)，持續(xù)抽搐，心電監(jiān)護提示心動過速、低血壓、低氧飽合度。診斷：阿米替林中毒、呼吸衰竭、休克、癲癇持續(xù)狀態(tài)。 阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥物，一次吞服1.5-2g即可出現(xiàn)嚴重中毒癥狀，吞服2g以上可致死，其中毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸衰竭、頑固性低血壓、致死性心律失常等是導致死亡的常見原因。 據(jù)推測，陳先生妻子服用的阿米替林總量高達2.5g，已超致死劑量且出現(xiàn)了致命性中毒的所有危重癥狀。急診科醫(yī)生立即為患者實施了洗胃、補液、生命支持等處理后，在三種大劑量的血管活性藥物維持下，患者血壓依然在90mmHg以下，病情不容樂觀。 一場驚心動魄的搶救接力 患者生存希望渺茫，急診科立即將患者轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學科（ICU）繼續(xù)搶救。 ICU醫(yī)生面對這樣一例藥物中毒患者，沒有絲毫慌亂： “患者呼吸衰竭，繼續(xù)機械通氣。” “患者循環(huán)衰竭，繼續(xù)去甲腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素維持血壓……” “加快補液速度！” “患者抽搐，泵入咪達唑侖和丙戊酸鈉控制！” “準備血透置管包……” 隨著一聲聲醫(yī)囑的下達，ICU醫(yī)護團隊緊張有序密切配合。 中毒患者救治的關(guān)鍵在于減少毒物吸收、有效解毒、促進毒物排泄以及保護臟器功能。在討論患者的救治方案時，ICU醫(yī)療團隊成員想到脂肪乳可以治療急性中毒這一新方法，而且也查到了此前國內(nèi)外都有使用脂肪乳劑搶救阿米替林致命性中毒的成功案例報道。 確定救治方案后，立即給予患者10%中長鏈脂肪乳750ml靜脈輸注。為了加快清除患者體內(nèi)的藥物，ICU救治組為患者同時進行血液灌流和血液濾過，這也是ICU首次運用血液灌流和血液濾過串聯(lián)使用技術(shù)。 經(jīng)過一系列行之有效的搶救處理后，患者血壓有了明顯回升并趨于平穩(wěn)，逐步撤除多巴胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素等血管活性藥物，患者抽搐也得到了有效控制，病情逐步好轉(zhuǎn)。 之后，在ICU醫(yī)護人員的悉心照顧下，患者成功度過了中毒后的多器官功能障礙、肺部感染等危重難關(guān)。 入ICU第三天，患者意識恢復，神志轉(zhuǎn)清；第四天順利拔除氣管導管，恢復自主呼吸；第七天從ICU直接出院回家。 在這場驚心動魄的搶救接力賽中，我院重癥醫(yī)學科、急診科、腎內(nèi)科、檢驗科等多個相關(guān)科室，展現(xiàn)出精湛的技術(shù)水平和精誠團結(jié)的協(xié)作精神，也為今后同類患者的救治積累了寶貴的成功經(jīng)驗。
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